Le service de neurochirurgie du CHRU de Tours, situé sur le site Bretonneau, prend en charge les pathologies du rachis, du crâne et du système nerveux périphérique en hospitalisation complète. Nous décrivons ici le parcours concret d’une hospitalisation en neurochir à Tours, depuis la consultation préopératoire jusqu’à la sortie, avec les points de vigilance que les fiches institutionnelles ne détaillent pas.
Bilan préopératoire et consultation d’anesthésie en neurochirurgie à Tours
Toute hospitalisation programmée dans le service passe par une consultation externe préalable avec le chirurgien référent. Cette consultation permet de poser l’indication opératoire, d’expliquer la technique retenue et de recueillir le consentement éclairé.
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La consultation d’anesthésie est distincte et se déroule généralement dans les semaines précédant l’intervention. Le médecin anesthésiste évalue les antécédents, ajuste les traitements en cours (anticoagulants, antiagrégants) et prescrit les examens complémentaires nécessaires : bilan sanguin, imagerie de contrôle, parfois un électrocardiogramme.
L’arrêt des anticoagulants suit un protocole strict propre à chaque molécule. Nous recommandons de signaler tout traitement en cours dès la première consultation, y compris les compléments alimentaires à base d’oméga-3 ou de ginkgo biloba, qui modifient la coagulation.
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Le secrétariat du service contacte le patient pour confirmer la date d’entrée et transmettre les consignes de préparation (douche antiseptique, jeûne préopératoire, documents à apporter). Ce contact se fait par téléphone, parfois plusieurs jours avant l’hospitalisation.
Déroulement du jour opératoire au bloc de neurochirurgie
L’admission se fait le matin de l’intervention ou la veille selon la complexité du geste. Le cadre de santé du service attribue une chambre et vérifie la complétude du dossier. L’équipe infirmière installe le bracelet d’identification et réalise les derniers contrôles (constantes, vérification du jeûne, site opératoire marqué).
Le transfert vers le bloc opératoire suit un ordre de passage défini la veille par le chirurgien et l’anesthésiste. L’attente peut varier si le programme du bloc est chargé ou si une urgence neurochirurgicale s’intercale.
Au bloc : ce qui se passe concrètement
L’installation du patient dépend du type d’intervention. Une chirurgie du rachis lombaire nécessite un positionnement en décubitus ventral sur une table spécifique, tandis qu’une chirurgie crânienne se fait en décubitus dorsal avec fixation de la tête par une têtière à pointes.
Le monitorage peropératoire inclut systématiquement la surveillance neurophysiologique pour les interventions à risque médullaire ou nerveux. Des électrodes mesurent en temps réel les potentiels évoqués moteurs et somesthésiques, ce qui permet au chirurgien d’adapter son geste si un signal d’alerte apparaît.
La durée de l’intervention varie considérablement selon la pathologie. Une discectomie simple prend moins de temps qu’une arthrodèse étagée ou qu’une exérèse tumorale en zone fonctionnelle. Le chirurgien informe les proches une fois le geste terminé, généralement par téléphone ou en salle d’attente.
Surveillance postopératoire et séjour en hospitalisation complète
La phase de réveil se déroule en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI). L’équipe surveille la reprise de conscience, la douleur, les constantes hémodynamiques et surtout le statut neurologique : motricité des membres, sensibilité, réponse pupillaire pour les chirurgies crâniennes.
Le retour dans le service de neurochirurgie se fait quand l’anesthésiste valide la stabilité du patient. L’équipe soignante du service applique alors un protocole de surveillance rapprochée durant les premières heures :
- Évaluation neurologique régulière (force musculaire, sensibilité, conscience) toutes les heures initialement, puis espacée progressivement
- Gestion de la douleur par protocole multimodal associant antalgiques de palier adapté, parfois une analgésie contrôlée par le patient (PCA morphine)
- Surveillance du pansement et du drainage chirurgical s’il a été posé, avec quantification des pertes
- Premier lever encadré par le kinésithérapeute, souvent dès le lendemain pour les chirurgies rachidiennes
Le premier lever précoce réduit significativement le risque thromboembolique et les complications respiratoires. C’est un objectif systématique de l’équipe, sauf contre-indication chirurgicale explicite.
Gestion de la douleur postopératoire en neurochirurgie
La douleur après une chirurgie rachidienne diffère de celle d’une chirurgie crânienne. Les interventions sur le rachis génèrent des douleurs musculaires liées à l’écartement des masses paravertébrales, parfois plus invalidantes que la douleur liée au geste osseux ou discal lui-même.
Le protocole antalgique est ajusté quotidiennement par l’équipe médicale. L’autoévaluation par le patient via une échelle numérique guide les adaptations de traitement. Un score de douleur persistant au-delà d’un seuil acceptable déclenche une réévaluation par l’anesthésiste ou le chirurgien.
Durée d’hospitalisation et préparation de la sortie
La durée de séjour en neurochirurgie à Tours dépend du type d’intervention et de la récupération neurologique. Une chirurgie ambulatoire (hernie discale simple) permet une sortie le jour même. Une arthrodèse ou une chirurgie tumorale nécessite plusieurs jours, parfois davantage si la rééducation doit être initiée en milieu hospitalier.
L’équipe de neurochirurgie organise la sortie en coordination avec le médecin traitant. Le compte rendu opératoire et la lettre de sortie sont transmis au patient et au médecin référent. Les ordonnances de sortie couvrent :
- Le traitement antalgique avec un schéma de décroissance progressive clairement détaillé
- Les soins infirmiers à domicile (pansement, injections d’anticoagulants si prescrites)
- La prescription de kinésithérapie ou le transfert en centre de rééducation selon la complexité du cas
La consultation postopératoire est programmée avant la sortie, généralement dans un délai de quelques semaines. Le secrétariat remet le rendez-vous directement au patient ou le contacte ultérieurement pour le fixer.
Cas particuliers : urgences et transferts vers la neurochirurgie de Tours
Le service assure une permanence neurochirurgicale pour les urgences du territoire. Les patients admis en urgence (traumatismes crâniens graves, hémorragies sous-arachnoïdiennes, compressions médullaires aiguës) suivent un circuit différent : passage par les urgences ou transfert direct depuis un autre hôpital après régulation par le neurochirurgien de garde.
Dans ce cas, le bilan préopératoire est condensé en quelques heures. L’imagerie (scanner, IRM en urgence) est réalisée sur place. Le consentement éclairé reste obligatoire même en urgence, recueilli auprès du patient s’il est conscient ou auprès de la personne de confiance désignée.
Le séjour postopératoire des patients admis en urgence peut inclure un passage en réanimation ou en unité de soins continus avant le retour dans le service de neurochirurgie. La durée totale d’hospitalisation est alors plus longue et moins prévisible que pour une chirurgie programmée.
L’ensemble du parcours, qu’il soit programmé ou en urgence, repose sur la coordination entre le chirurgien, l’anesthésiste, le cadre de santé, les infirmières spécialisées et le kinésithérapeute. Le secrétariat du service reste le point de contact principal pour toute question sur le séjour ou le suivi.
